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Consentement | Détatouage lumière pulsée

Informations personnelles

Déclaration

Le client est informé du traitement par une prise de rendez vous. La nature du traitement, son objectif et ses bénéfices, sa durée et les résultats attendus, les risques éventuels, la douleur et les autres conséquences temporaires ou permanente ont été expliqués en détails au client
Le client est informé du traitement

Formulaire médical de santé

Afin d'effectuer le traitement de détatouage en toute sécurité, nous vous prions de bien vouloir répondre sincèrement aux questions suivantes concernant votre santé.

Souffrez-vous de l'une des maladies suivantes ou prenez vous l'un des médicaments suivants ?

1. Hémophilie, anémie

1. Hémophilie, anémie

2. Diabète sucré

2. Diabète sucré

3. Hépatite A,B,C,D,E,F

3. Hépatite A,B,C,D,E,F

4. VIH

4. VIH

5. Maladies de la peau

5. Maladies de la peau

6. Eczéma

6. Eczéma

7. Allergies

7. Allergies

8. Maladie auto-immunes

8. Maladie auto-immunes

9. Herpès

9. Herpès

10. Maladie infectieuses / température élevée

10. Maladie infectieuses / température élevée

11. Épilepsie

11. Épilepsie

12. Problèmes cardiovasculaires

12. Problèmes cardiovasculaires

13. Prenez-vous des anticoagulants ?

13. Prenez-vous des anticoagulants ?

14. Êtes-vous enceinte ?

14. Êtes-vous enceinte ?

15. Prenez-vous des médicaments tous les jours ?

15. Prenez-vous des médicaments tous les jours ?

16. Avez-vous un stimulateur cardiaque ?

16. Avez-vous un stimulateur cardiaque ?

17. Avez-vous des problèmes de cicatrisation ?

17. Problèmes de cicatrisation ?

18. Avez vous consommé des stupéfiants ou de l'alcool au cours des dernières 24h ?

18. Avez vous consommé des stupéfiants ou de l'alcool au cours des dernières 24h ?

19. Avez vous subi une chirurgie, une thérapie au laser ou toute autre intervention médicale au cours des 15 derniers jours ?

19. Avez vous subi une chirurgie, une thérapie au laser ou toute autre intervention médicale au cours des 15 derniers jours ?